Anexa 28
FORMULAR PROPUNERE MIJLOC ALTERNATIV DE CONFORMARE
FORM FOR THE PROPOSAL OF AN ALTERNATIVE MEAN OF COMPLIANCE 

Acest formular este conceput pentru a aduna toate informațiile necesare de la operatorii aerieni care doresc aprobarea utilizării unui mijloc alternativ de conformare (AltMoC).  
This form is designed to gather all the required information from operators requiring approval for the use of an alternative mean of compliance (AltMoC).

  A. Solicitant
      Applicant	
1.	Numele operatorului aerian care a solicitat  aprobarea utilizării AltMoC
Name of the air operator that requested approval for the use of an AltMoC		
2.	Detalii de contact ale persoanei responsabile din cadrul operatorului aerian
Air operator AltMoC focal point contact details	

	
B. MIJLOC ALTERNATIV DE CONFORMARE (AltMoC)
     ALTERNATIVE MEANS OF COMPLIANCE (AltMoC)	
3.	Referința legislativă/Regulament
Regulatory reference	
	
4.	Subiect
Subject
		
5.	Referință/paragraf
Rule paragraph	
	
6.	Mijlocul acceptabil de conformare (AMC)
Acceptable mean of compliance (AMC)	
Da    

Nu    	
Referința
Reference		
7.	Descrierea AltMoC
Summary of AltMoC		
8.	Informații suplimentare
Additional information	
	
9.	Descrierea anexelor
Description of attachments

	 	Manualele/procedurile nou dezvoltate
The new manuals/procedures		
1.		 	Evaluarea care demonstrează că normele de implementare sunt respectate
Assessment demonstrating IR are met		
1.			Evaluarea riscurilor asociate utilizării AltMoC
Risk assessment		
1.			Altele
Other		
Declar că informațiile prezentate mai sus sunt reale și că orice modificare a acestora va fi adusă la cunoștința Autorității Aeronautice Civile Române, în termenele prevăzute în reglementările aeronautice aplicabile.
I declare that the information given above are true and that any amendment of them shall be communicated to the Romanian Civil Aviation Authority, within the period specified in the applicable aviation regulations.

Numele și prenumele Managerului Responsabil 
(cu majuscule):
Name and Surname of the Accountable Manager 
(uppercase) 	

_________________________	

Semnătura: 
Signature		
_________________________	

Data:
Date	
_________________________	

	

Instrucțiuni pentru completarea cererii
Instructions for completion

1.	Specificați numele operatorului aerian/deținătorului de AOC.
State the name of the operator/AOC holder

2.	Specificați numele și funcția persoanei din cadrul operatorului aerian care poate fi contactată pentru detalii suplimentare referitoare la AltMoC propus. Includeți cel puțin adresa de e-mail și telefonul persoanei de contact.
State the name and position of the person in the operator to whom questions on this AltMoC should be addressed. Include at least the e-mail address and phone number of the Focal Point. 

3.	Specificați reglementarea pentru care AltMoC este propus (ex: Regulamentul (UE) 965/2012, Anexa III).
State the Regulation that the AltMoC refers to (e.g. Regulation (EU) 965/2012, Annex III). 

4.	Descrieți pe scurt subiectul pe care AltMoC îl adresează.
Briefly outline the issue that the AltMoC intends to address. 

5.	Specificați articolul din normele de implementare căruia i se adresează AltMoC (ex: CAT.IDE.A.325).
State the paragraph(s) of the implementing rules to which the AltMoC refers to (e.g. CAT.IDE.A.325). 

6.	Specificați dacă există deja un mijloc acceptabil de conformare (AMC) dezvoltat pentru același subiect. Dacă da, menționați și referința (ex: AMC 1 CAT.IDE.A.325).
State whether or not there is already an EASA AMC on the same issue. If yes, include the reference(s) (e.g. AMC 1 CAT.IDE.A.325). 

7.	Descrieți AltMoC propus, precum și modul în care se va asigura conformarea cu normele de implementare.
Summaries the AltMoC, describing how it proposes to achieve compliance with the implementing rule. 

8.	Menționați orice informație relevantă suplimentară.
Give any additional relevant information. 

9.	Verificați anexarea documentelor indicate și includeți o scurtă descriere a fiecăruia dintre acestea (ex: proceduri interne ale operatorului aerian, evaluări de siguranță)
Check the documents attached and include a brief description of each of them (e.g. organization’s internal procedures, studies/safety assessments). 

PAGINĂ LĂSATĂ LIBER INTENȚIONAT